Definisi industri manajemen manfaat farmasi

Apa yang dimaksud dengan industri manajemen manfaat farmasi (PBM)?

Perusahaan manajemen manfaat farmasi (PBM) bertindak sebagai perantara antara perusahaan asuransi, apotek dan produsen, memastikan biaya obat yang lebih rendah untuk perusahaan asuransi dan perusahaan asuransi. Untuk melakukan ini, PBM bernegosiasi dengan apotek dan produsen obat untuk diskon harga obat, dan kemudian memberikan diskon ini ke perusahaan asuransi, menagih obat sedikit atau mempertahankan sebagian dari diskon untuk menjamin keuntungan.

Poin penting untuk diingat

  • Manajer manfaat apotek bernegosiasi dengan produsen obat untuk mendapatkan diskon, kemudian meneruskan penghematan biaya ke perusahaan asuransi.
  • Perusahaan-perusahaan ini menghasilkan uang dengan menagih obat secara berlebihan atau mempertahankan sebagian dari diskon.
  • Pada tahun 2020, pemain industri utama termasuk CVS Health, Cigna, OptumRx dari UnitedHealth Group dan Humana Pharmacy Solutions.
  • Kritik terbesar terhadap PMB adalah kurangnya transparansi dalam model bisnis mereka.

Bagaimana Industri Manajemen Manfaat Farmasi Bekerja

Pada tahun 2020, Perusahaan Manajemen Manfaat Farmasi (PBM) secara kolektif menghasilkan pendapatan lebih dari $ 449.120 juta setiap tahun. Karena biaya obat telah meroket selama bertahun-tahun, perusahaan asuransi lebih mengandalkan PBM untuk mengendalikan biaya.

Perusahaan asuransi mengandalkan PBM untuk mengelola biaya, dan PBM memanfaatkan dukungan ini untuk bernegosiasi dengan pembuat obat dengan menuntut diskon obat sebagai ganti obat produsen yang disajikan kepada jutaan pelanggan. Selain itu, PBM menegosiasikan kontrak dengan apotek untuk membuat jaringan apotek ritel untuk distribusi obat.

Sumber: The Wall Street Journal

Bagaimana PBM Menghasilkan Uang

PBM mengeksploitasi beberapa sumber pendapatan. Mereka membebankan biaya layanan untuk bernegosiasi dengan apotek, perusahaan asuransi, dan produsen obat, serta untuk memproses resep dan mengoperasikan apotek pesanan melalui pos. Kontrak dengan perusahaan asuransi terbesar dapat dengan cepat mengubah pandangan PBM, memberinya kekuatan luar biasa saat bernegosiasi dengan pembuat obat dan apotek. Oleh karena itu, tidak heran jika persaingan semakin ketat, karena PBM berupaya untuk memposisikan diri secara optimal dalam negosiasi kontrak dengan perusahaan asuransi.

Persaingan tersebut telah menyebabkan sejumlah besar transaksi M&A di ruang ini – konsolidasi memungkinkan PBM untuk meningkatkan ukuran, dan karena itu kekuatan tawar mereka. Skala ekonomi menjelaskan pentingnya konsolidasi dan mengapa mayoritas pangsa pasar saat ini hanya ditempati oleh beberapa pemain utama, yaitu CVS Health, Cigna, OptumRx dari UnitedHealth Group dan Humana Pharmacy Solutions.

Selain kesepakatan M&A antara PBM, ada juga konsolidasi antara apotek dan PBM karena sinergi yang melekat di antara keduanya. Rite Aid membeli EnvisionRX pada tahun 2015, dan CVS Caremark telah lama memiliki akses langsung ke jaringan apotek ritel CVS.

Review Pengelola Manfaat Apotek (PBM)

Seperti yang mungkin disiratkan oleh sifat bisnis, PBM adalah target umum dari penuntutan dan pengawasan pemerintah. Sebagai negosiator pihak ketiga, banyak praktik bisnis mereka tidak jelas, sehingga PBM tidak selalu mengungkapkan diskon, rabat, laporan tagihan terperinci, atau persentase penghematan yang ditransfer ke perusahaan asuransi.

Badan legislatif negara bagian telah mendorong ketentuan transparansi dan pengungkapan yang lebih besar untuk mengatur perusahaan-perusahaan ini dengan lebih baik. Selain itu, ada tekanan untuk mengenakan kewajiban fidusia pada PBM, yang akan mengharuskan mereka untuk bertindak demi kepentingan terbaik perusahaan asuransi dan rencana asuransi, serupa dengan kewajiban hukum penasihat keuangan untuk bertindak demi kepentingan terbaik klien mereka. Semua ini berfungsi untuk menunjukkan kemungkinan regulasi industri PBM yang dapat mempengaruhi profitabilitas di masa depan.

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *