Copay vs Waralaba: Apa Bedanya?

Pembayaran bersama dan pengurangan adalah fitur dari rencana asuransi kesehatan. Mereka melibatkan pembayaran dari tertanggung, tetapi jumlah dan frekuensinya berbeda.

Poin penting untuk diingat

  • Pembayaran bersama dan pengurangan adalah dua fitur dari sebagian besar paket asuransi.
  • Pengurangan adalah jumlah yang harus dibayar untuk layanan kesehatan yang ditanggung sebelum asuransi mulai membayar.
  • Pembayaran bersama biasanya ditagih setelah pengurangan telah dipenuhi. Namun, dalam beberapa kasus, kuota diterapkan segera.

Apa itu copay?

Pembayaran bersama, kependekan dari pembayaran bersama, adalah jumlah tetap yang dibayar oleh penerima perawatan kesehatan untuk layanan medis yang ditanggung. Sisanya ditanggung oleh perusahaan asuransi orang tersebut.

Pembayaran bersama biasanya bervariasi untuk layanan yang berbeda dalam paket yang sama, terutama ketika melibatkan layanan yang dianggap penting atau rutin dan lainnya yang dianggap kurang rutin atau dalam domain spesialis.

Pembayaran bersama untuk kunjungan dokter standar umumnya lebih rendah daripada untuk spesialis. Pembayaran bersama untuk kunjungan ruang gawat darurat cenderung menjadi yang tertinggi.

Apa itu deductible?

Pengurangan adalah jumlah tetap yang harus dibayar pasien setiap tahun sebelum manfaat asuransi kesehatan mereka mulai menutupi biaya.

Setelah mencapai pengurangan, penerima manfaat biasanya membayar coinurance (persentase tertentu dari biaya) untuk semua layanan yang tercakup dalam rencana. Mereka terus membayar coinurance sampai mereka mencapai jumlah maksimum untuk tahun tersebut.

Beberapa paket memberikan pengurangan terpisah untuk obat resep atau layanan lainnya. Dengan rencana keluarga, seringkali ada pengurangan individu dan pengurangan untuk seluruh keluarga.

Layanan pencegahan

Dalam kebanyakan kasus, layanan pencegahan 100% ditanggung, yaitu, pasien tidak berutang apa pun untuk janji temu. Paket yang ditawarkan oleh Patient Protection and Affordable Care Act membayar penuh untuk pemeriksaan rutin dan pemeriksaan lain yang dianggap pencegahan, seperti mammogram dan kolonoskopi untuk orang di atas usia tertentu.sese sese

Contoh nyata

Misalkan seorang pasien memiliki rencana asuransi kesehatan dengan $ 30 copay untuk mengunjungi dokter perawatan primer, $ 50 copay untuk melihat spesialis, dan $ 10 copay untuk obat-obatan.

Pasien membayar jumlah tetap ini untuk layanan ini, terlepas dari biaya layanan yang sebenarnya. Perusahaan asuransi membayar sisanya (“Jumlah Pertanggungan”). Oleh karena itu, jika kunjungan ke ahli endokrinologi pasien (spesialis) biayanya $ 250, pasien membayar $ 50, dan perusahaan asuransi membayar $ 200.

Sekarang anggaplah pasien yang sama memiliki pengurangan tahunan sebesar $ 2.000 sebelum asuransi mulai membayar, dan 20% coinurance sesudahnya.

Pada bulan Maret, pergelangan kakinya terkilir saat bermain basket dan biaya perawatannya $300. Dia membayar biaya penuh karena dia belum membayar pengurangannya. Pada bulan Mei, ia memiliki masalah punggung, yang membutuhkan biaya $ 500 untuk perawatannya. Sekali lagi, dia membayar biaya penuh.

Pada bulan Agustus, lengannya patah saat bermain sepak bola sentuh dan tagihan untuk kunjungan rumah sakitnya adalah $3.500. Pada tagihan ini, pasien membayar $ 1.200, yang merupakan jumlah yang tersisa dari pengurangannya. Begitu dia mencapai deductible, dia juga membayar 20% (jumlah coinurance-nya). Dalam hal ini, itu akan mewakili jumlah tambahan $ 460 (20% dari $ 2.300, perbedaan antara yang dapat dikurangkan dan kunjungan ke rumah sakit).

Garis bawah

Pembayaran bersama dan pengurangan adalah dua bagian dari persamaan Medicare. Secara umum, paket yang membebankan premi bulanan yang lebih rendah memiliki pembayaran bersama dan pengurangan yang lebih tinggi. Paket yang membebankan premi bulanan yang lebih tinggi memiliki pembayaran bersama dan pengurangan yang lebih rendah.

Saat memilih paket, tentukan apakah Anda berharap memiliki banyak tagihan medis. Jika demikian, mungkin masuk akal secara finansial untuk membeli paket yang lebih mahal dengan pembayaran bersama yang lebih rendah dan pengurangan yang lebih rendah. Dan, tentu saja, perhatikan juga batas pengeluaran pribadi maksimum.

Tinggalkan Balasan

Alamat email Anda tidak akan dipublikasikan. Ruas yang wajib ditandai *